Fraude

Vertrouwen tussen verzekeraars, aanvragers en MedicDesk

Vertrouwen vormt de basis voor een zorgvuldige en betrouwbare medische acceptatie. MedicDesk ondersteunt verzekeraars bij het beoordelen van medische risico’s en vertrouwt daarbij op juiste, volledige en tijdige informatie van verzekerde en betrokken partijen. Alleen met correcte informatie kunnen wij een objectieve en verantwoorde medische beoordeling uitvoeren.

Waarom pakken wij fraude aan?

Het komt helaas voor dat bij verzekeringsaanvragen bewust onjuiste of onvolledige medische informatie wordt verstrekt. Dit noemen wij fraude. Medische fraude ondermijnt het vertrouwen in het verzekeringsstelsel, leidt tot oneerlijke risicodeling en kan hogere premies tot gevolg hebben voor verzekerden. Daarom zet MedicDesk zich actief in om fraude te voorkomen, te signaleren en zorgvuldig te beoordelen. Daarbij handelen wij altijd binnen de geldende wet- en regelgeving en de richtlijnen van de verzekeringsbranche.

Wat verstaan wij onder fraude?

Onder fraude verstaan wij het opzettelijk verstrekken van onjuiste of onvolledige informatie met als doel een gunstiger acceptatie, premie of dekking te verkrijgen dan waarop recht bestaat. Dit kan bijvoorbeeld gaan om:

• Het bewust niet melden van relevante medische informatie bij de aanvraag;

• Het onjuist invullen van gezondheidsverklaringen;

• Het aanleveren van vervalste of misleidende medische documenten.

Hoe signaleren wij mogelijke fraude?

MedicDesk werkt met vastgestelde fraude-indicatoren die binnen de verzekeringssector gangbaar zijn. Deze indicatoren kunnen aanleiding geven tot nader onderzoek. Bij een vermoeden van fraude voeren wij een intern onderzoek uit en stemmen wij dit af met de opdrachtgever (de verzekeraar). Indien nodig wordt een medisch adviseur betrokken. Tijdens dit proces gaan wij uiterst zorgvuldig om met persoonsgegevens en medische gegevens en handelen wij conform de AVG en medische privacywetgeving.

Wat gebeurt er bij een vermoeden van fraude?

Wanneer sprake is van een redelijk vermoeden van fraude, informeren wij de verzekeraar. De verzekeraar is verantwoordelijk voor het toepassen van hoor en wederhoor richting de aanvrager. MedicDesk levert hierbij de benodigde medische en inhoudelijke onderbouwing, zodat een zorgvuldig en evenwichtig besluit kan worden genomen.

Welke gevolgen kan bewezen fraude hebben?

De uiteindelijke maatregelen worden door de verzekeraar genomen en kunnen onder andere bestaan uit:

• Afwijzing of herziening van de verzekeringsaanvraag;

• Beëindiging van een bestaande verzekering;

• Registratie in interne en externe frauderegisters (zoals het Extern Verwijzingsregister – EVR);

• Het verhalen van onderzoeks- en schade­kosten;

• Eventueel het doen van aangifte bij de politie, afhankelijk van aard en ernst van de fraude.

Medicdesk ondersteunt verzekeraars bij het vaststellen en onderbouwen van fraude, maar neemt zelf geen besluit over acceptatie, beëindiging of registratie